关于工程合同汇总七篇
随着法律知识的普及,关于合同的利益纠纷越来越多,签订合同可以使我们的合法权益得到法律的保障。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧,下面是小编为大家收集的工程合同7篇,欢迎大家借鉴与参考,希望对大家有所帮助。
工程合同 篇1
甲方:______________________
乙方:________________________
根据甲方公司发展需要,甲方有意向聘用乙方。双方本着平等自愿,协商一致的原则,达成如下聘用协议: 一、经甲方同意,甲方聘用乙方为副总工程师,协助总工程师负责公司所需技术与工程建设和生产管理。
二、拟聘用期限:从 年月日起至 年月日止。
三、乙方报酬:基本工资每月_________元,按照公司薪酬制度进行。乙方同时享有保险,休假,旅游,等公司所提供的一切其他福利待遇。甲方必须为乙方提供良好的工作条件(独立房间,食宿,上网,通讯,交通)并承担相应费用。
四、乙方权力:副总工程师对公司负责,享有下列权力:
1.参与公司的技术管理工作,并向直接领导报告工作;
2.参与组织实施公司决议、公司年度计划和战略发展计划;
3.拟订公司项目管理机构和技术方案;
4.拟定公司成果研究、技术课题攻关;
5.执行公司授予的其他职权。
五、乙方职责
1.在项目经理或总工程师的直接领导下做好技术管理、质量管理工作,对项目经理负责。
2.负责项目部DCS系统成果研究、技术课题攻关,负责项目部施工规范、技术规范、组织施工设计、制订施工方案,并督促其贯彻落实。
3.配合项目的设计和做好施工单位建设技术沟通工作,将项目建设为具有先进水平的陶粒砂自动化工业生产线。
4.参与设计图纸会审及项目施工工作,保证项目建设全面达到陶粒砂生产要求。
5.配合设计生产单位做好设备安装与调试工作。
6.参与组织陶粒砂生产线的阶段试车和全流程试车,协调处理试生产阶段出现的所有技术问题。
7.组织编制生产工艺和设备的操作规程。
8.组织生产人员岗前培训工作。
9.配合销售任务与生产经理工作,抓好生产设备正常运转后的维护与保养,提高运转率。
10.抓好生产稳定工作,发现影响生产的问题,快速有效解决。
11.参与抓好安全生产管理工作。
12.完成上级领导临时交办的其他任务。
六、乙方禁止行为
1.不得利用职位谋取私利。
2.未经甲方同意,不得以公司名义与自己或者自己的近亲属订立合同或者进行交易。
3.不得自营或者为他人经营与本公司同类的业务或者从事损害本公司利益的活动。
4.不得将公司技术资料往外泄密与其他个人或公司。
5.不得从事违反法律及公司规章制度的其他行为。
七、违约责任
未经双方协商,任何一方均不得单方终止本协议。如一方单方终止协议,应按照国家法律或劳动合同规定向对方偿付损失。
八、本协议聘任期限为 年,从______年______月_____日起至______年_____月_____日止;协议期满,甲方如解聘乙方需提前一个月通知乙方;甲方未提出解聘乙方的,本协议按照原条件延长一年。
九、甲乙双方如有不可预见事宜需中途解除协议的,双方经协商,均不承担违约责任。
十、本协议未尽事宜,由双方友好协商予以补充,补充内容作为本协议的组成部分。
十一、本协议自双方当事人签字盖章之日起生效。
十二、本协议一式二份,甲乙双方各持一份。
甲方(签章):________________ 乙方(签章):________________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程合同 篇2
购货方(甲方):
电话:
供货方(乙方):
电话:
一、产品名称、规格、数量、金额:
二、合同相关事宜
1、乙方交货日期为________年____月____日,如延误交货,乙方将按______延误金额赔偿甲方。
2、合同签订后,甲方先支付乙方定金_____元,合同确定的门型、颜色不得更改。乙方将套装门运至施工现场后,出示相应木门的检验报告、合格证等材料(三份,需盖红章)余款按工程进度支付,质保________年质保金留500元,到期若无质量问题,全部付清。质保期间因乙方产品质量问题,乙方应维修直至达到验收标准。
3、备注:_________________________________________________ ____________________________________________________
4、本合同一式两份,甲、乙双方各执一份。经甲、乙双方签字确认后,立即生效。
甲方:
乙方:
签字(盖章): 签字(盖章
工程合同 篇3
发包方:
承包方: (以下简称甲方) (以下简称乙方)
甲、乙双方就梁平县政府工地人工挖孔桩基础施工劳务承包事宜,依据《中华人民共和国合同法》、是《中华人民共和国建筑法》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平公正的原则,双方友好协商,签订如下合同:
一、工程名称:
二、工程地点:
三、工程内容:人工挖孔桩基础
四、劳务分包范围:
1、人工挖桩孔、护壁钢筋支模、拆模、砼搅拌运输、护壁浇灌砼、水磨钻、剔芯等全过程。
2、提供本承包范围内工种所使用的各种机械成套设备、设施(包括空压机、抽水机、风管成套送风、空枪、模板、吊机、水磨钻、卷扬机、小型工具等)以及完成各种安全防护措施的搭设和拆除。
3、现场材料的清理、堆放、场内清洁卫生及文明施工所要求的工作。井口防护、挖完后的盖口、砼封底直至钢筋笼放入井内前的抽水清底等工作。
五、工期要求:乙方必须按照甲乙双方所约定的工期十二天内将现有的十九个桩水磨钻完成,其它二十六个挖孔桩必须在一个月内完成,否则视为乙方违约,甲方处罚乙方每立方米20元(即后水磨钻按350元/立方米结账)。
六、工程质量要求:
必须满足设计图纸及施工规范、质量验收规范要求,达到合格标准,每桩坑必需按四方要求全部护壁,桩垂直度误差外围桩2CM,内总桩3CM。桩顶至桩底持力层由验桩各方认可为准。
七、工程单价:
工种单价:1、本工程挖孔桩无论回填方、原始土方、软土、页岩均按综合单价每立方米95元计算。
2、钢筋:凡有钢筋护壁每米加20元钢筋工工资。
3、水磨钻:统一按370元/立方米计价。
八、付款方式:在施工期间,中途借少量的生活费,主体工程修至正负0以上第二楼之后一次性付清所有人工挖孔桩款项。
九、在施工过程中,严格按照安全操作规程和安全交底书执行。
十、双方责任与权利义务:
1、甲方责任与权利义务:
(1)甲方负责施工技术,在乙方进场开挖桩前进行技术交底(交桩开挖中心线)。
(2)甲方随时对乙方进行质量、进度、安全及文明施工进行监督管理,提出的整改应坚决执行,监理、建设单位提出等有关部门提出的要求,只要是合理,合法的均应不折不扣的执行。
(3)四方提供乙方本工程所需的水、电(电以现场配电箱为准,配电箱外的电线由乙方自理,线路架设必须符合规范要求)。甲方对该项工程只提供主材(护壁钢筋、水泥、河沙、石子)其余辅材均由承包商(即乙方)承担。
2、乙方责任与权利义务:
(1)乙方必须按约定的工期完成指定的挖孔桩任务并根据施工图和技术交底要求,按国家有关施工规范、验收规范、操作规程进行施工,确保工程进度,质量达到合格标准。因乙方违反设计要求、操作过程偷工减料、粗制滥造、不听指挥等原因造成的质量事故应承担全部责任,赔偿由此造成的经济损失。对管理人员和监理单位、建设单位提出的整改意见必须认真落实。
(2)乙方必须确保农忙和节假日期间的施工所需劳动力,否则甲方有权要求乙方无条件退场,并由乙方承担由此引的一切后果。
(3)乙方必须保证在甲乙双方约定的时间内完成指定的工作任务,延误工期自愿接受甲方的处罚。
(4)乙方必须按甲方安排的工作时间内保证施工任务,合理安排各工序劳动力,做到工序有效衔接。接受甲方的安全、质量检查评定,并指定专人负责安全、质量、进度的自检工作;自检合格后向四方申请复检,复检合格后方能进行下一道工序施工。
(5)乙方在施工过程中要做到工完料尽场地清。
(6)乙方负责提供本工程所用水磨钻、提升机、空压机、电钻、搅拌机、抽水机、水管、安全设施等完成桩孔成形的全部设备和材料。
(7)乙方有责任配合甲方搞好施工现场的安全文明施工和现场各种材料的管理工作,乙方在施工过程中如有浪费、损坏浪费施工的现象,需照价赔偿。
(8)遵守安全操作规程规定,遵守国家和公司、项目部制定的各项制度及安全文明规章制度,做到文明施工现场要求。
十一、安全:
1、甲乙双方在严格遵守重庆市人民政府关于加强承包生产和工程中的安全
规定,坚持承包生产必须承包安全和原则。乙方在施工过程中所发生的病、伤、残亡事故,乙方自行负责和处理,甲方不承担任何责任和费用。甲方应向乙方人员进行入场安全教育,并就安全技术措施等有关事宜,书面向乙方负责人交底。
2、乙方进入承包施工现场的人员必须事先登记注册,报甲方备案,对承包的工种,乙方应制定出具体的安全技术措施方案,确定专人负责安全工作。
3、乙方必须对所属人员进行经常性的安全教育、法制教育的操作操作规程的学习,提高对安全生产重在意义的认识,增强自我防护能力,自觉守纪,严格按规程办事,不违章操作。
4、乙方施工人员进入现场,必须遵守国家和甲方安全生产规章制度,甲方在检查生产和安全时发现不安全因素,应立即向乙方代表提出,监督整改,乙方违章作业按甲方相关的管理制度执行。
5、乙方在施工中如发现存在不安全因素,要及时向现场负责人报告,整改后方可施工,严禁违章冒险作业并有权拒绝违指挥。
6、乙方凡有不适应高空作业者(心脏病、高血压、贫血病等)以及16周岁以下未成年者和50周岁以上的成年人,不准进入现场施工,违者一切责任由乙方自行承担。
十二、其它:
1、本合同签字后,乙方因自身原因的退场需提前15天向甲方提出,其班组当月工作量甲方不予结算,损失由乙方负责,如严重影响甲方施工进度,乙方承担相应的经济责任。
2、乙方如达不到甲方提出的安全、质量、工期要求,甲方有权终止本合同。
3、乙方所有入场人员均不提供食宿条件,由乙方处理。
4、乙方派住现场代表,必须监守岗位如果甲方查到不在现场,一次罚款500元。
5、甲方只对19条桩的水磨钻和26个挖孔桩进行发包,如乙方按时、按量、保质、保安完成上述工作量,甲方将按此合同执行再发包剩余孔桩数量。如乙方未达到甲方验收要求,甲方有权将剩余孔桩另行发包。
十三、争议:本合同未尽事宜,由甲、乙双方协商解决。
十四、本合同一式两份,附技术交底,甲乙双方各执一份,每份均有同等法律效力,双方签字盖章之日起合同生效,款项结清本合同失效。
甲方:(章)代表:
乙方:(章)代表:
年 月 日 :
工程合同 篇4
甲方:
乙方:
根据《中华人民共和国民法通则》、《合同法》的规定,甲乙双方本着互利互惠、共同发展的原则,在平等、自愿、真实的基础上,共同协商订立本合同,具体约定于下:
一、乙方因批发或零售需要,向甲方购买产品系列,甲方以当天报价为准,价格如有变动,甲方提前天内通知,乙方打电话或上门到甲方公司问价为准,甲方所报的价格均为不含税的价格,如果乙方需开发票请事先声明,并在付款时加收%税金。
二、乙方每次订单及供货时,应提前到通知后天内送达本合同指定的区域内或乙方指定的地点。如因特殊产品需要备(调)货时间比较久的,乙方需要与甲方业务员沟通清楚,属乙方急用的货物乙方必须与甲方业务员明确指定送货时间。乙方订货时应必须写明产品的品名、规格、型号、数量等要求组织供货,并在订单上注明送货地点,乙方每次送货不得低于元,否则甲方有权不送货。
三、送货范围市区内,货物运输到本合同约定地点内,运费由甲方负责,乙方应派人员帮手卸货。
四、乙方需要指定专门采购员及验收员,以便与甲方业务员订货或收货时验货,乙方采购人员或验收人员验收时应及时对产品名称、型号、规格、数量、质量等项目进行验收,并当场在送货单上签名确认;如有异议应当场提出,甲方应及时派人到现场进行材料重新核对服务。乙方应提供指定采购员及验货员的身份证、联系电话、姓名填写以下表格。如有变动,应提前通知甲方,如无乙方书面更改通知,甲方以原约定人员签字确认为准。
五、质量标准:甲方需按乙方要求供货,所供货物应为正规厂家生产且符合国家或行业标准或生产企业标准;甲方供货如有质量问题(认为除外),甲方实行三包(包换、包保修、包退),但乙方应保管好货物及相关单证。
六、结算依据:甲乙双方按照乙方指定验收人员签字的送货单标明价格、数量、金额汇总统计并结算。
七、付款方式:甲乙双方在每月25日作为结算日,乙方每月所欠甲方的货款结算后,应在下月的日之前结清,如乙方没有按本合同上约定执行,则乙方延付货款每超期一天,按日息%计违约金支付给甲方。甲方授给乙方的信用度为人民币万元天,甲方因是系统管理,当乙方的信用额度满额或付款期限到期而未按约付款中任一种情况发生时,甲方的系统就自动停止供货,直到乙方充值或还款后再恢复供货。
八、合约解除:因不可抗力,自然灾害等致本合同不能履行,经双方协商合同解除,双方免责
九、甲方按乙方要求送货到指定地点后,乙方无正当理由拒绝收货的,甲方有权选择继续履行或终止供货,并要求乙方支付本批材料价款10%的违约金,(甲方提供给乙方所有的产品,除质量问题外,其他非质量问题退货时按采购价折结算)。甲方未按时(延期两天以上)、按数量送货的(与订单数相差30%以上),乙方有权选择继续履行或终止采购,并要求甲方支付本批材料价款10%的违约金给乙方。
十、在乙方未完全付清货款之前,甲方保留对已发送至乙方指定地点的未付款材料的所有权,该部分材料损坏的,其损失由乙方负责赔偿。如经过甲方二次通告乙方仍不付款的,甲方有权收回乙方未用完部分材料。
十一、双方因该合同引起的争议由当地人民法院管辖。
十二、本合同自双方签字盖章之日起生效,合同如有未尽事宜,应经双方共同协商,做出决定补充规定,补充规定与本合同具有同等效力。
十三、本合同有效期为20年月日至20年月日。
本合同一式两份,双方各执壹分。
甲方:乙方:、
法人代表:法人代表:
签名及盖章:
订货电话:
工程合同 篇5
订立合同双方:
建设单位:____,以下简称甲方;
设计单位:____,以下简称乙方。
为了明确责任,分工协作,共同完成国家建设项目的设计任务,根据《建设工程勘察设计合同条例》的规定和__批准的计划任务书,经甲乙双方充分协商,特签订本合同,以便共同遵守。
第一条工程名称、规模、投资额、建设地点
甲主委托乙方承担____工程的设计项目,建筑安装面积为____平方米,批准总投资为____万元,建设地点在____。
第二条甲方的义务
1.甲方应在__年__月__日以前,向乙方提交业经上报批准的设计任务书、工程选址报告,以及原料(或经过批准的资源报告)、燃料、水、电、运输等方面的协议文件和能满足初步设计要求的勘察资料、需要经过科研取得的技术资料。甲方在__年__月__日施工图设计前,应提供经过批准的初步设计文件和能满足施工图设计要求的勘察资料、施工的条件,以及有关设备的.技术资料。
甲方对上述资料必须保证质量,不得随意变更。
2.及时办理各设计阶段的设计文件审批工作。
3.在工程开工前,甲方应组织有关施工单位,由乙方进行设计技术交底;工程竣工后,甲方应通知乙方参加竣工验收。
4.在设计人员进入施工现场进行工作时,甲方应提供必要的工作条件,并在生活上予以方便,在设计和施工过程中因技术上的特殊需要进行试验,所需一切费用以及为配合甲方到外地的差旅费均由甲方负责。
5.甲方必须维护乙方的设计文件,不得擅自修改,未经乙方同意,甲方不得复制、重复使用或擅自扩大建设范围。甲方有义务保护乙方的设计版权,不得转让给第三方重复使用。
第三条乙方的义务
1.乙方必须在__年__月__日以前,向甲方交付初步设计文件;在__年__月__日以前,向甲方交付技术设计文件;在__年__月__日以前,向甲方交付施工图设计文件。其中,初步设计文件一式__份,技术设计文件一式__份,施工图设计文件一式__份,甲方另需增添文件份数和需要模型费,另行收费。__年__月__日以前,乙方必须向甲方提交完毕所有设计文件(包括概预算文件、材料设备清单)。
(大型建筑安装工程,甲乙双方可视具体情况分阶段进行设计,在具备设计条件时,双方签订阶段设计合同,具体规定甲方应提交各阶段设计资料的名称和日期,乙方交付设计文件的日期,作为本合同的附件,详见附件(2)。)
2.乙方必须根据批准的设计任务书或上一阶段设计的批准文件,以及有关设计技术经济协议文件、设计标准、技术规范、规程、定额等提出勘察技术要求和进行设计,提交符合质量的设计文件。
3.初步设计经上级主管部门审查后,在原定任务书范围内的必要修改,乙方应负责承担。
4.设计单位对所承担设计任务的建设项目应配合施工,进行施工前技术交底,解决施工中的有关设计问题,负责设计变更和修改预算,参加隐蔽工程验收和工程竣工验收。
第四条设计的修改和停止
1.甲方因故要求修改工程的设计,经乙方同意后,除设计文件交付时间另定外,甲方应按乙方实际返工修改工日,每工日按__元增付设计费,或按设计阶段中返工的工作量百分比计算。
2.原定任务书如有重大变更而重作或修改设计时,须具有设计审批机关或设计任务书批准机关的意见书,经双方协商,另订合同。已经进行了的设计费用的支付,按前条办法计算。
3.甲方因故要求中途停止设计时,应及时用书面通知乙方,已付设计费不退,并按该阶段的实际耗工时,增付和结清设计费,同时结束合同关系。
第五条设计费的数量和交付办法
本设计合同生效后__天内,甲方应向乙方交付相当于设计费的20%的定金,设计合同履行后,定金抵作设计费;乙方向甲方提交初步设计方案后__天内,甲方应向乙方支付__%的设计费;乙方向甲方提交施工图文件后__天内,甲方应向乙方结清全部设计费(设计周期较长的大型工程项目,施工图阶段的设计费,可按单项工程设计完成后分别拨付)。
第六条奖励与违约责任
1.在合理的工程投资控制数内,由于乙方采用先进技术或合理建议而节省了工程投资,可以从节约投资额中提取__%奖励乙方。
2.由于甲方不能按期、准确提供有关设计资料,致使乙方无法进行设计或造成设计返工,乙方除可将设计文件交付日期顺延外,还应由甲方按乙方实际损失工日,以每日__元计算增付设计费。
3.甲方不按照合同规定的时间向乙方支付定金和设计费,应根据银行关于延期付款的规定,向乙方偿付违约金。
4.由于乙方的原因,延误设计文件的交付时间,每延误__天,乙方应向甲方偿付相当于设计费的__%的违约金(甲方可在设计费中扣除)。
5.因乙方设计质量低劣引起返工,应由乙方继续完善设计任务,并视造成的损失浪费大小减收或免收设计费。对于因乙方设计错误造成工程重大质量事故者,乙方除免收受损失部分的设计费外,还应付与直接受损失部分设计费相等的赔偿金。
第七条其它
_________________________________。
本合同自__年__月__日双方签字后生效,全部设计任务完成后失效。本合同如有未尽事宜,需经双方共同协商,作出补充规定。补充协定与本合同具有同等效力,但不得与本合同内容抵触。
在合同执行中如发生纠纷,双方应及时协商解决。协商不成时,双方属于同一部门的,由上级主管部门调解;调解不成,或不属于同一部门的,可向国家规定的合同管理机关申请仲裁,也可以直接向人民法院起诉(仲裁或诉讼选择一种)。
本合同正本一式二份,甲乙双方各执一份;合同副本一式__份,送计委、建委、建行……等单位各留存一份。
建设单位(甲方):设计单位(乙方):
代表人:____代表人:____
联系人:____联系人:____
通讯处:____通讯处:____
电话或电报:____电话或电报:____
开户银行:____开户银行:____
帐号:____帐号:____
__年__月__日订
工程合同 篇6
委 托 方: (以下简称甲方)
受委托方: (以下简称乙方)
经甲、乙双方协商,乙方同意承接甲方委托的电力安装工程。为明确双方的责任和义务,保证工程建设顺利进行,特订立本合同。
一、工程概况:
工程名称: 工程地点:
二、工程承包方式:
甲方全权委托乙方负责工程的施工和联系供电部门进行验收等相关工作。
三、承包费用:
根据该工程的设计和预算资料,经甲乙双方共同协商约定,合同按供电部门所测线路每一公里8.5万元计算,按测出的公里数为工程总金额。
四、付款方式:
在乙方拿到供电部门设计方案后,三天内甲方全额将工程款全部付给乙方。
五、施工期限:
甲方在土石方工程和其他辅助工程完成后,通知乙方进场,从进场之日起,预计60日内完工(遇雨顺延)。
六、甲方责任:
1、甲方负责到供电部门办理用电申请、签署用电协议及其他有关用电手续。
2、甲方设置业主代表,代表甲方对本工程进行监管。
4、甲方参加主要设备材料的现场检验和竣工验收。
5、甲方派专人协调关系、配合乙方施工,保证乙方的施工正常进行。
七、乙方责任:
1、负责工程的施工,联系验收等事宜。
2、负责工程建设中乙方提供的材料的质量。
2、 如因施工技术及由乙方提供的材料存在问题导致工程验收不合格,由乙方负责整改,整改费用由乙方自负,但由甲方负责提供的基础工程、土石方工程等除外。
3、 按约定工期乙方负责施工现场的人力运输、基础工程、土石方工程、青苗赔偿和民工组织及费用等。完成工程建设任务。
4、 乙方只负责线路部份的一切材料和费用,不负责线路以外厂区要用的一切保护设备。
八、物资供应由乙方负责
九、安全管理
甲、乙双方全部负责制人员进场后,必须严格遵守有关现场规定,服从现场负责人统一指挥,若发生人身及设备安全事故,由各方自行负责。
十、本合同未尽事宜,双方另行约定。
十一、本合同一式贰份,具有同等法律效力。甲方执 壹 份,乙方执 壹 份。
十二、本合同从甲、乙双方签字之日起生效。工程竣工验收合格并付清工程款后,本合同自动失效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
工程合同 篇7
委托方(甲方):
承接方(乙方):
甲、乙双方依照《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国建筑法》、《建筑安装工程承包合同条例》及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实守信的原则,就乙方承包甲方办公楼装修工程事宜,签订本合同。
一、工程项目
1、工程名称:
2、工程地点:
3、承包范围和内容:室内隔墙
4、工程单价:90元/㎡,不含税
5、材料标准:
①主龙骨每26cm一根
②主龙骨长x宽x厚100mmx50mmx0.6mm
③穿心龙骨38mm
④石膏板里外双层9.5mm厚(广泰工程板)
6、承包方式:包工包料。
二、工程期限
本工程按工期定额和有关规定,施工工期20天(日历天数),4月29日开工。
三、施工准备
1、甲方责任:提供施工场地、水、电、路等基本施工条件,对工程进度、质量进行监督,解决应由委托方解决的问题以及其他事宜。
2、乙方责任:严格按照施工规划进行施工,确保工程质量,按合同规定的时间竣工和交付。
四、工程质量:乙方必须严格按照施工规划进行施工,并接受甲方监督。
五、工程验收:工程竣工后,甲依据施工规划进行验收。
六、工程款的支付与结算
1、合同签定后,甲方按乙方进度付款。
2、工程竣工验收合格后,甲方付给乙方全部工程款。
七、违约责任
1、甲方责任:甲方有权对乙方不满意的地方或施工质量所造成的后果进行经济处罚。
2、乙方责任:工程逾期交工,每日向甲方偿付工程总造价百分之二的违约金;在施工期间承包方(乙方)负责一切安全伤亡事故,由此造成的全部经济损失和法律责任由乙方承担,甲方不负任何责任。
八、附则
1、本合同一式贰份,甲乙双方各执壹份。
2、本合同自双方代表签字之日起生效。
甲方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日
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