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工程合同

时间：2024-11-15 18:42:55 工程合同我要投稿

【精品】工程合同模板集锦九篇

　　在人们越来越相信法律的社会中，合同的地位越来越不容忽视，合同的签订是对双方之间权利义务的最好规范。相信很多朋友都对拟合同感到非常苦恼吧，以下是小编为大家整理的工程合同9篇，仅供参考，欢迎大家阅读。

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工程合同篇1

　　一、合同双方；

　　甲方：***特殊教育学校

　　乙方：***

　　二、合同内容；

　　施工项目：特殊教育学校校园改造等工程

　　施工地点：学校校园南北教学楼

　　施工项目：以实际施工数量及种类为准

　　工程总造价：伍万陆仟元（56000元）

　　改造内容：北楼后新建彩钢车棚（单层）、北楼走廊外防护网、木门更换铁门、北南楼原走廊栏杆增高、卫生间铝合金封闭及其它约定杂活等。

　　开工日期：开工时间*年为8月1日，8月20日前完工。

　　三、施工进度及要求

　　1、甲方根据施工进度要求提前通知乙方，乙方必须在工期时间内完成所有施工并经验收后交付。

　　2、工程款支付与结算：工程结算款以实际施工工程量计算。

　　3、施工效果按照甲方要求的施工方案为准。

　　4、保证*年8月20日前完工并交付使用。

　　5、付款办法：工程实行乙方垫付款办法，待所有工程完工并由甲方验收合格后一次性付清。

　　四、承包方式

　　包工、包料，供货、施工、维护等一体化工程。乙方已对本工程必须发生的和可能发生的'费用应全部考虑在内，实行一次性包干。

　　五、工程验收

　　1、工程完工前，乙方应提前1—2天时通知甲方及时组织验收；。

　　2、甲方接到乙方通知后，应及时组织人员进行工程质量验收评定。

　　六、保修服务

　　1、乙方承诺全部工程完毕经甲方验收合格之日起保修半年。

　　2、保修期内，乙方实行免费维修，不收取任何费用。

　　七、双方责任

　　1、甲方责任：

　　（1）保证施工用水、用电，并确保道路通畅。

　　（2）负责提供施工场地，作为乙方施工。

　　2、乙方责任

　　（1）按约定要求，保质保量按时完成本合同工程项目。

　　（2）乙方负责材料的运输，对不符合设计和规范要求的产品，甲方有权拒绝验收，重新采购符合要求的产品，并承担由此产生的费用。

　　八、违约责任

　　1、甲乙双方严格遵守执行合同内容，不得单方修改；

　　2、未尽事宜，双方本着实事求是的原则做好协商解决。本协议一式两份，经双方签字后生效，结算全部工程款并保修期满后自动终止合同。

　　甲方（签章）：乙方（签字）

　　负责人（签字）：联系电话：

　　联系电话：

工程合同篇2

　　甲方：

　　住所地：

　　法定代表人：

　　乙方：

　　住址：

　　身份证号：

　　甲乙双方就乙方以甲方名义承揽郑州市汝河东路社区卫生服务中心内装饰工程事宜，在平等互利、诚实信用的基础上，双方经友好协商，达成以下协议：

　　一、甲方同意乙方以甲方的名义承揽郑州市汝河东路社区卫生服务中心内装饰工程，甲方应全力配合。

　　二、甲方向乙方收取管理费为合同价561万元的1.5％，即8.4万元，税金由乙方支付。合同增加部分也按1.5％计取。

　　交费办法：本协议签订后先支付管理费的50%；余下部分待竣工结算后，全部结清。

　　三、甲方向乙方提供承接工程任务的公司资质，向乙方提供工程报建所需要的有关资料，协助乙方办理工程协议签订和办理工程开工手续，费用均由乙方负担。

　　四、为了乙方招投标和工程施工的需要，甲方应当为乙方提供公司资质、营业执照，加盖公司印章和授权委托书等必要的资料。

　　五、甲方有义务对施工现场进行全方位的监督和指导，提出有建设性的意见和建议。

　　六、乙方应当以甲方的名义成立郑州市汝河东路社区卫生服务中心内装饰工程项目部，甲方不予派遣项目经理，项目部人员及费用由乙方自行负责。

　　七、因工程施工而涉及的质量事故、安全责任及民工工资保证金和工人意外伤害保险费用等均应由乙方负担。为履行此项义务造成损失的，由乙方承担责任。本工程所涉及到得农民工工资保障问题，由乙方负担全部责任。

　　八、工程施工过程中，建设方支付的.每笔工程款到甲方账户后，扣除税金，甲方应当在2个工作日内拨付给乙方指定的帐户。

　　九、违约责任

　　（1）甲方未按协议约定履行义务，给乙方造成损失的，应向乙方承担违约责任：

　　1．甲方未按合同约定迟延拨付工程款的，应向乙方承担延迟拨付工程款部分2％的违约金；

　　2．未按合同约定向乙方提供招投标、工程建设所需的公司资质、营业执照、加盖公司印章和授权委托书等必要资料的，给乙方造成损失的，应当赔偿乙方损失，损失的计算为从乙方争取承揽工程所投入的费用；

　　3．未按十二条给乙方债务纠纷提供授权委托书或者其他便利的，甲方应当向乙方支付该次债务纠纷总额2％的违约金。

　　（2）乙方有下列情形之一，未按协议约定履行义务，给甲方造成损失的，应当承担违约责任：

　　1．逾期交纳管理费，未按缴纳部分的2％向甲方支付违约金；

　　2．乙方利用为协议赋予的权利的便利，滥用甲方的品牌，损害公司形象，造成严重后果的，应当赔偿甲方损失，并承担违约金20000元；

　　3．因违反施工规程受到行政部门处罚的，乙方除承担罚款责任外，还应当赔偿甲方相当于罚款的损失；

　　4．未给民工缴纳意外伤害保险而导致公司受损，乙方应承担赔偿责任。

　　十、工程结束，双方债务结清。工程结束后，乙方因施工与建设方产生的债权债务纠纷需要以甲方名义解决的，甲方应当为乙方出具授权委托书或者提供方便。

　　十一、双方以后其他项目合作另行协商。

　　十二、本协议从甲乙双方签字盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份。十三、本协议未尽事宜双方另行协商解决。

　　甲方（签章）：乙方（签章）：

　　年月日年月日

工程合同篇3

　　甲方：

　　乙方：

　　根据建筑法和《中华人民共和国经济合同法》以及有关规定，结合本工程的具体情况，双方经充分协商，签订本合，共同遵守：

　　第一条、承包方以包工及包石料形式承包建造。

　　一、大坝(按图纸施工)：

　　1、乙方包石料及人工，围水、围堰、绝水墙开挖筑建等，单价以整体方量计算，每立方110 .00元。

　　2、甲方提供一台拌和机，电费甲、乙双方各一半。

　　3、水泥、沙及监理、质监由甲方负责，但乙方必须按监管部门要求施工，必须保证质量。

　　二、机房、宿舍：

　　1、机房按图纸施工，附设吊机梁包支架、模板、人工每平方米270.00元，包贴两面外墙瓷片，包含基础及机组基础。

　　2、宿舍：按3.2米高，重力墙结构筑建，两房一厅一厨房一卫生间结构，包贴一面外墙瓷片，包支架、模板、人工每平方180.00元。

　　3、机房尾水档土墙，包石料、人工，每立方105.00元。

　　4、压力管镇墩，包石料、人工，每立方105.00元。

　　5、变压器台，包石料、人工每立方105.00元。

　　三、渠道、前池：

　　1、按图纸施工，平台开挖乙方派一人专职指挥平台开挖，石方段乙方取石爆破人工及工料不另计，如乙方取完石后，另爆破开挖打炮人工按每工120.00元。

　　2、石方彻筑包石料人工每立方105.00元，(无抽勾段外墙要批石口)。

　　3、水渠底铺盖10厘米砼，包平整地面、压光人工每立方70.00元。

　　4、水渠墙面批挡人工每平方6.00元。

　　四、工程质量标准及保质、保修条件，期限

　　以上项目乙方保证质量，发电站发电3个月内保证不出现渗漏，崩塌(山体塌方除外)如质量问题出现渗漏、崩塌，由乙方负责免费修复或重建。

　　五、付款方式：

　　1、乙方进场后一个星期内，开始按工程进度，由甲方支付85%工程进度款。

　　2、工程验收合格后，甲方五天内支付10%工程款给乙方。

　　3、余款待工程确保没有质量问题时，发电3个月余款5%保质金，6个月内付清。

　　六、施工期：

　　20xx年11月进场施工，20xx年5月底必须全面完工。由于甲方造成中途停工的工期。按误工期顺延。

　　七、甲方派出驻工地代表，对工程进度，工程的质量进行监督，检查验收隐蔽工程。乙方要保证质量，注意安全，如乙方在施工过程中发生一切事故，由乙方自行负责，甲方不负任何责任。

　　八、双方义务：

　　乙方进退场费用，生活生产设备。甲方负责提供生活用地，用电由乙方支付电费，在施工工期间，由甲方处理好村民关系，甲方不按期支付工程款，超过3个工作日起，乙方有权停止施工，停工期间的`窝工及其他损失实甲方承担，工期顺延。乙方不能按期完工，按每天100元对乙方进行罚款。

　　九、本合同一式两份，甲、乙双方各执一份，本合同签字后生效，双方不得违约，有不尽事宜另行协商。

　　甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

　　法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日

工程合同篇4

　　　委托单位名称(甲方)：

　　咨询单位名称(乙方)：陕西博力建设项目管理有限责任公司

　　甲乙双方按照《中华人民共和国经济合同法》和《建筑工程承包合同条例》规

　　定的原则，结合工程的实际情况，达成如下协议。

　　一、工程地点：山阳县

　　二、工程名称：

　　三、承包内容：项目的造价工作。

　　四、承包方式：

　　五、核对完成日期：按甲方要求日完成。

　　六、承包价格: 本工程项目总价的 ‰ 。

　　七、付款方式：合同签订日期甲方将预付款人民币)转入乙方账户，乙方完成工程量时，甲方支付乙方80%合同款，待文件递交有关部门后，付剩余20%。(若甲方不能按时付款，造成的后果，由甲方自行承担责任)。

　　八、甲方责任：

　　1、甲方应提供与该项目的图纸及技术资料，需甲方协调沟通的事项，甲方应尽全力去协调沟通解决，甲方应在约定的时间内就乙方书面提交并要求做出答复的事宜做出书面答复。乙方要求第三人提供有关资料时，甲方应负责转达及资料转送。

　　2、甲方应按期支付咨询费。如果甲方在规定的支付期限内未支付建设工程造价咨询酬金，自规定支付之日起，应当向乙方补偿应支付的酬金利息。利息额按规定支付期限最后一日银行活期贷款乘以拖欠酬金时间计算。

　　3、如发生与本项目有关的差旅、住宿费用，由甲方承担。

　　4、如因非乙方的责任造成进度的`推迟或延误而超过约定的日期，双方应进一步约定相应延长合同有效期。

　　5、由于甲方原因使乙方工作受到阻碍或延误以致增加了工作量或持续时间，则咨询人应当将此情况与可能产生的影响及时书面通知甲方，由此增加的工作量视为额外服务，完成建设工程造价咨询工作的时间应当相应延长，并得到额外的酬金。

　　九、乙方责任：

　　1、乙方负责项目造价工作，乙方有权利给甲方提供合理化建议。

　　2、乙方根据甲方要求时间，保质保量完成任务。

　　3、如因乙方原因造成工作延误，乙方承担相应责任。

　　十二、本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力，自签订之日生效，合同款付清后自动失效。

　　十三、未尽事宜，双方协商解决。

　　甲方：乙方：

工程合同篇5

　　甲方：xxx (以下简称甲方)

　　法定代表人：

　　乙方：尚家河村村委会 (以下简称乙方)

　　法定代表人：

　　今年6月以来阴雨连绵，尚家河村通村道路多处处塌方中断，渡口年久失修存在安全隐患，村内也没有能停车掉头的停车场地，为确保今年10月尚家河村外迁移民顺利搬迁，经甲、乙双方协商，达成以下协议。

　　一、工程量及内容

　　1、乙方负责维修村内5处垮方、坍塌道路。

　　2、乙方负责在本村内修建3处能停车掉头的场地。

　　3、乙方负责将本村渡口维修到位，确保人车安全过渡。

　　二、工程质量及要求

　　1、乙方负责维修本村内道路路，清除路边塌方，完善侧沟，填平路面。

　　2、乙方负责修建面积40平方停车场3处并简单硬化。

　　三、工程造价

　　乙方在施工中的机械费、人工费、材料费等所发生的'一切费用实行包干，共计人民币七万元整(￥70000.00元)。

　　四、付款方式

　　乙方施工结束，经甲、乙双方组织验收，工程合格后一次性付清工程款肆万元整(￥70000.00元)。

　　五、安全责任

　　乙方施工要注意安全，在施工中所发生的一切伤亡事故甲方不承担任何责任。

　　六、工程工期

　　xx年xx月xx日至xx年xx月xx日，共xx天.

　　七、法律责任

　　本协议一式二份，甲、乙双方各执一份，具有同等的法律效力，双方必须共同遵守。协议未尽事宜必须经双方协商解决。

　　甲方：(签章)

　　乙方：(签章)

　　法定代表人：

　　xx年xx月xx日

工程合同篇6

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙双方按照《中华人民共和国合同法》和《建筑工程承包合同条例》规定的原则，结合工程的实际情况，达成如下协议。

　　第一条承包工程概况(包括工程名称、地点、内容、承包的范围、开工和竣工日期、质量等级等内容)

　　第二条合同文件使用的语言文字、标准和适用的法律(本条主要是用于涉外方面的.)

　　第三条图纸(写明图纸提供的日期、套数、保密要求以及图纸的解释等)

　　第四条甲乙双方驻工地代表(写明姓名、性别、年龄、在单位中的职务)

　　第五条甲乙双方的基础工作

　　第六条工程进度计划

　　第七条工程监督(包括隐蔽工程的中间验收等)

　　第八条人事同价款及其调整

　　第九条工程预付款及工程价的支付方式和时间

　　第十条工程验收

　　第十一条决算

　　第十二条保修

　　第十三条争议处理

　　第十四条违约责任

　　第十五条双方约定的其他内容

　　第十六条本合同一式__份，当事人各执__份。本合同自________年____月____日(写明生效的时间或者条件)之日起生效。本合同未尽事宜，双方可以协商订立补充协议。补充协议与本合同具有同等的效力。

　　发包方单位名称(章)：

　　承包方单位名称(章)：

　　单位地址：

　　法定代表人：

　　委托代理人：

　　电话：

　　电话：________年____月____日________年____月____日

　　开户银行账号：

　　开户银行账号

工程合同篇7

　　甲方(发包方)：_________

　　单位名称：_________电话：_________

　　乙方(承包方)：__________

　　法定代表人：_________

　　联系人：_________身份证号码：_________电话：_________

　　第一条工程概况

　　1.1工程地点：_________市_________区(县)_________路_________号_________楼_________室。

　　1.2住房结构：_________房型_________房_________厅_________套，施工面积_________平方米。

　　1.3：家庭居室装饰装修工程的价格，根据市场竞争、优质优价的原则，约定如下：总价款：_________元，大写(人民币)：_________。其中：材料费：_________，人工费：_________，管理费：_________，设计费：_________，垃圾清运费：_________，税金：_________，其他费用：_________。(详见附表三：家庭居室装饰装修工程报价单)。经双方认可，变更施工内容，变更部分的工程款按实另计。

　　1.4工程承包方式：双方商定采取下列第_________种方式。

　　(1)乙方包工、包全部材料。(见附件五：乙方提供装饰装修材料明细表)

　　(2)乙方包工、部分包料，甲方提供部分材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表，附件五：乙方提供装饰装修材料明细表);

　　(3)乙方包工、甲方包全部材料(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表)。

　　1.5工程期限_________天;开工日期_________年_________月_________日，竣工日期_________年_________月_________日

　　第二条施工图纸

　　双方商定施工图纸采取下列第_________种方式提供：

　　2.1甲方自行设计并提供施工图纸，交图时间为_________年_________月_________日，图纸一式三份，甲方、乙方、施工队各执一份。(见附件六：家庭装饰装修工程设计图纸);

　　2.2甲方委托乙方设计施工图纸，图纸一式三份，甲方、乙方、施工队各执一份(见附件六：家庭装饰装修工程设计图纸)，设计费由甲方支付(此费用不在工程价款内);

　　3.3施工图纸双方签字后生效。

　　第三条甲方权利义务

　　3.1开工前提供施工期间的水源、电源，并说明使用注意事项;

　　3.2参与对工程质量、施工进度的监督及对材料进场、工程竣工的验收;

　　3.3工程所在的物业管理部门所收施工押金及各项物业管理费用，由甲方交纳(出入证除外)，乙方协助提供物业管理所需的相关材料;

　　3.4房屋装饰装修所产生的废弃物不得乱倒乱放，甲方应当按照物业管理单位、房屋所在地居民委员会或者单位房屋管理部门规定的地点、方式、时间堆放，并按有关规定清运;

　　3.5因进行家庭居室装饰装修而造成相邻居民住房的管道堵塞、渗漏水、停电、物品毁坏等，如属乙方的责任，由甲方找被乙方负责修复和赔偿。

　　第四条室内装修合同书样本中乙方权利义务

　　4.1施工中严格执行国家《住宅装饰装修工程施工规范》，保证工程质量，按期完成工程;

　　4.2安承接家庭居室装饰装修工程的单位和个人，应当采取必要的安全防护和消防措施，保障作业人员和相邻居民的安全;

　　4.3保护好原居室室内的家具和陈设，保证居室内上、下管道的畅通;

　　4.4家庭居室装饰装修所形成的各种废弃物，应当按照有关部门指定的位置、方式和时间进行堆放及清运。严禁从楼上向地面或由垃圾道、下水道抛弃因装饰装修居室而产生的废弃物及其他物品;

　　4.5乙方设计师负责对甲方提供咨询、设计、报价等相关服务。合同签订后，乙方执行工程施工的代表人，关于工程的相关事宜均应与甲方联系，以确保工程

　　4.6乙方自行采购或者向甲方推荐使用不符合国家标准的装饰装修材料，造成空气污染超标的，造成损失的，依法承担赔偿责任;

　　4.7乙方采用的装饰材料不得以次充好、弄虚作假。

　　4.8乙方施工应符合有关规范要求，不得偷工减料、粗制滥造;

　　4.9乙方不得野蛮施工，危及建筑物自身的安全;

　　第五条材料的提供

　　5.1由甲方提供的材料、设备，其规格、质量应符合设计要求(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表)。甲方应按时将材料、设备运到施工现场并通知乙方，双方共同验收并办理交接手续;若甲方未按时提供材料或材料的规格、质量不符合设计要求，由此而延误工期或影响工程质量，责任由甲方承担;

　　5.2由乙方提供的.材料、设备的(见附件五：乙方提供装饰装修材料明细表)，乙方应在材料、设备运到施工现场的时间提前通知甲方，双方共同验收;若乙方所供材料的品牌、规格、质量与报价单不符，甲方有权拒绝使用，由此而延误工期或影响工程质量，责任由乙方承提;

　　5.3甲方确定材料品牌、规格、型号或价位标准，由乙方负责为甲方代购的(见附件四：甲方提供装饰装修材料明细表。应备注乙方代购)，在材料运至施工现场并经甲方验收认定后方可使用。乙方收取甲方的材料代购费为材料采管费(材料款的_________%)+材料运输费(根据实际情况确定);若施工过程中因材料质量问题造成的退货、换货，以及因此延误工期，均由甲方承担任;

　　5.4除合同注明外，五金(门锁、拉手、水龙头等)、石材、瓷砖、设备、洁具、灯具等，均由甲方购买并按时运到现场。

　　第六条工期延误

　　6.1因甲方未按约定完成其应负责的工作而影响工期的，工期顺延;因甲方提供的材料、设备质量不合格而影响工程质量的，返工费用由甲方承担，工期顺延;

　　6.2甲方未按期支付工程款，合同工期相应顺延;

　　6.3因乙方供材或施工等原因不能按期完工的，工期不顺延;因乙方原因造成工程质量存在问题的，返工费用由乙方承担，工期不顺延。

　　第七条室内装修合同书样本的质量标准

　　7.1乙方必须按照设计文件和国家现行的技术标准、规范进行施工。

　　7.2乙方所承包的工程，必须全部达到国家现行的工程质量验收标准验收。

　　7.3凡因乙方原因造成的施工质量不合格的工程，乙方应在甲方规定的时间内无偿返工，达到工程质量验收标准。返工后仍达不到的，由乙方承担违约责任。由于甲方原因达不到工程质量标准的，由甲方承担返工责任及经济支出。

　　第八条工程验收和保修

　　8.1双方约定在施工过程中分下列三个阶段对工程质量进行验收：

　　8.2水、电管线，防水层及吊顶基层等隐蔽工程验收;

　　8.3油漆、面层涂料施工前验收;

　　8.4竣工验收。乙方应提前二天通知甲方进行各阶段验收，各阶段验收合格后。若甲方接到通知后，未按时参加验收，乙方有权停工等待，由此给乙方造成的工期延误及其它损失均由甲方承担;2保修(1)合格并结清工程余款后，乙方向甲方办理移交手续(见附件九：工程结算单)，并填写工程保修单(保修期为贰年)(见附件十：工程保修单)。

　　8.5在正常使用条件下，住宅室内装饰装修工程的最低保修期限为二年，有防水要求的厨房、卫生间和外墙面的防渗漏为五年。保修期自住宅室内装饰装修工程竣工验收合格之日起计算。

　　第九条工程款支付方式

　　9.1竣工验收后_________日内，甲方支付相当于总价款_________%的工程款。

　　注：甲方支付工程款，乙方的业务员或施工人员收取的，视为乙方收取。

　　9.2因变更施工内容导致总价款增减的，甲方在竣工验收合格之日支付或收取增、减部分的款项。

　　9.3双方款项往来，均应出具收据。施工结束，甲方全额付清应付款项后，乙方应当出具合法发票。

　　第十条违约责任

　　10.1合同签订后，合同任何一方提出解除合同或无论因何原因违约造成合同无法履行的，应及时通知另一方，经双方协商同意后，可办理终止或延期履行合同手续，违约方应向守约方支付工程造价_________%的违约金;若因此造成损失的，违约方应予以赔偿。

　　10.4由于乙方原因，工程质量达不到双方约定的质量标准，乙方负责修理，所需修理费用由乙方承担，工期不予顺延。

　　10.5由于甲方或乙方原因致使工期延误，每延误一日由责任方向对方支付工程总造价的2‰作为违约金。

　　第十一条合同争议的解决方式

　　本合同在履行过程中发生的争议，由当事人双方协商解决;也可由有关部门调解;协商或调解不成的，按下列第____种方式解决：

　　1、提交________仲裁委员会仲裁;

　　2、依法向人民法院提起诉讼。

　　第十二条几项具体规定

　　12.1 因工程施工而产生的垃圾，由承包人负责运出施工现场，并负责将垃圾运到指定的地点，发包人负责支付垃圾清运费用(大写)________元(此费用不在工程价款内)。

　　12.2 施工期间，发包人将外屋钥匙____把，交给承包人保管。工程竣工验收后，发包人负责提供新锁____把，由承包人当场负责安装交付使用。

　　12.3 施工期间，承包人每天的工作时间为：上午____点___分至___点___分;下午___点___分至___点___分。

　　第十三条附则

　　13.1本室内装修合同书样本签订后工程不得转包。

　　13.2甲、乙双方直接签订合同的，本合同一式两份，双方签字(盖章)后生效，甲、乙双方各持一份。

　　13.4合同履行完后自动终止。

　　13.5本合同实行当事人自愿鉴证，以保护合同当事人的合法权益。

　　13.6合同附件为本合同的组成部份，与本合同具有同等法律效力。

　　甲方(签字)：_________乙方(签字)：_________

　　签订地点：_________ _________年____月____日

　　签订地点：_________

　　_________年____月____日

工程合同篇8

　　本授权书申明：_________（公司注册地点）_________（公司名称）_________（职务）_________（姓名）经合法授权，特代表本公司（以下称“承包人”）任命_________（公司名称）_________（职务）_________（姓名）为正式的合法代理人，并授权该代理人在有关_________（合同名称）的'施工、建成和维修方面，以承包人的名义并代表承包人签署投标书、进行谈判、签署合同和处理与此有关的一切事务。

　　各方在此分别签字，以资证明。

　　授权人（签字）：_________ 证人（签字）：_________

　　_________年____月____日 _________年____月____日